Переломы дужек и отростков

Ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней полосы (острый отросток) либо паравертебрально (перелом дужек, отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника редки.
При переломах остистых отростков — усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника.
При переломах поперечных отростков — усиление болей при сгибании либо повороте в здоровую сторону Переломы дужек и отростков, время от времени сколиоз с выпячиванием в повреждённую сторону.
При переломах суставных отростков — сколиоз с неровностью в повреждённую сторону.
При переломах дужек — гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
При неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, в особенности при маленьких степенях компрессии, также у томных нездоровых, при отсутствии Переломы дужек и отростков сознания либо помрачении сознания (опьянение, ушиб мозга).

При сопутствующем повреждении спинного мозганаблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечного тракта, мочевого пузыря) соответственно уровню повреждения спинного мозга.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация воротниковой шиной.

Иммобилизация (вакуумный матрас либо пластмассовый щит Переломы дужек и отростков).

Кеторолак 30 мг в/м либо
Трамадол (Трамал) 2 мл
Ингаляция кислорода.
Стратегия

Перевозка в клинику в травматологическое отделение. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
---------------------------------------------
При неврологической симптоматике:

Катетеризация вены

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно

Преднизолон 150 мг в/в
Цитофлавин 10 мл в 120 мл физраствора в/в 60-90 капель за минуту либо
Мексидол 250 мг в/в

Пульсоксиметрия.
Стратегия
Перевозка в клинику в отделение нейротравмы. При отказе - актив в ОКМП.
---------------------------------------------
При Переломы дужек и отростков САД наименее 90 мм рт ст.
У деток – при понижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно
При недостающем эффекте:
Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 1-5 мкг/кг/мин.
При брадикардии:
Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
При Переломы дужек и отростков нарушении дыхания:
Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг либо

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин1 мг/кг в/в либо
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в либо
Пропофол 2 мг/кг в/в (для реаним. бригады)

Санация верхних дыхательных путей
Переразгибание в шейном отделе неприемлимо

Применение ларингеальной трубки либо интубация трахеи.

ИВЛ / ВВЛ.
Стратегия
Перевозка в клинику. При Переломы дужек и отростков отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом костей таза

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.80 Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза других и неуточненных частей закрытые
Кровоподтеки, ссадины в области таза, гематома и отек мошонки и промежности.
Болезненность при Переломы дужек и отростков ощупывании тазовых костей, определяемая не только лишь в области крыльев таза, да и в области лона и ягодиц.
Болезненность при осторожной передней и сагиттальной нагрузках на таз.
Невозможность движения в тазобедренных суставах, симптом "прилипшей пятки".

Краевые переломы: переломы крыла подвздошной кости, седалищной кости, крестца.

Переломы с нарушением целостности тазового кольца: перелом Переломы дужек и отростков Мальгеня.

Нога согнута в колене и в тазобедренном суставе и ротирована кнаружи, «поза лягушки» – перелом лонной и седалищной кости.
Боль при попытке развести ноги в стороны – разрыв симфиза.
Резкая боль при движении в тазобедренном суставе – перелом вертлужной впадины.

Симптом «прилипшей пятки» - перелом лонной кости.

Отсутствие мочи при попытке помочиться при переполненном Переломы дужек и отростков мочевом пузыре и выделение капель крови из уретры – разрыв уретры.

Позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре – разрыв мочевого пузыря, ушиб стены мочевого пузыря и неполный разрыв стены мочевого пузыря.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены либо внутрикостный доступ

Фентанил0,05 - 0,1 мг/мл в/в
При недостающем эффекте:

Кетамин0,5 мг/кг в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6% - 250-500 мл в Переломы дужек и отростков/в капельно.

Иммобилизация (вакуумный матрас либо пластмассовый щит) в позе «лягушки».

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

При травматическом шоке:

См. Травматический шок

Стратегия
Перевозка в клинику. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Примерная формулировка диагноза:Закрытый перелом костей таза, травматический шок (с указанием степени)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом крестца, копчика

S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика


peremena-lic-v-obyazatelstve-oznachaet-zamenu-odnih-uchastnikov-lic-obyazatelstva-na-drugih-perehod-prav-i-obyazannostej-uchastnikov-obyazatelstva.html
peremena-otnosheniya-k-partneru.html
peremeni-i-prevratnosti-vojni.html