Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат

Минский Муниципальный Мед Институт

Кафедра общей хирургии

Реферативный доклад на тему :

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ :

Главные Деяния И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ.

Минск 2000

Переливание крови-серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот способ лече-ния обширно всераспространен в медицинской практике. Пере-ливание крови используют докторы разных специально-стей: доктора, акушеры-гинекологи Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат, травматологи, тера-певты и т. д. Заслуги современной науки, а именно трансфузиологии, позволяют предупредить отягощения при переливании крови, которые, к огорчению, еще встречаются и даже время от времени завершаются гибелью реци-пиента. Предпосылкой осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обоснованы либо недостаточ-ными познаниями основ трансфузиологии, либо нарушением Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат правил и техники переливания крови на разных шагах. К ним относятся неверное определение показаний и противопоказаний к переливанию, неверное определение групповой либо резус-принадлежности, неверное про-ведение проб на персональную сопоставимость крови донора и реципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные поочередные деяния доктора при переливании крови Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат определяют его успешное проведение.

Определение показаний к переливанию крови. Перелива-ние крови-серьезное для хворого вмешательство, и показания к нему должны быть обусловлены. Если можно обеспечить действенное исцеление хворого без перелива-ния крови либо нет убежденности, что оно принесет пользу нездоровому, от переливания крови лучше отрешиться. Пока-зания к переливанию крови Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови либо отдельных ее компонент; увеличение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсо-лютными показаниями к переливанию крови числятся острая кровопотеря, шок, кровотечение, томная анемия, томные травматичные операции, в том числе с искус-ственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат ее компонент служат анемии различного проис-хождения, заболевания крови, гнойно-воспалительные заболе-вания, томные интоксикации.

Определение противопоказаний к переливанию крови. К противопоказаниям к переливанию крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 2) септический эндокар-дит; .3) гипертоническая болезнь 3стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая бо-лезнь, 6) отек легких; 7) острый гломерулонефрит Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат; 8) тя-желая печеночная дефицитность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11)астма.

При оценке противопоказаний к переливанию крови принципиальное значение имеет трансфузиологический и аллерго- логический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошедшем переливаниях крови и реакции на их хворого, также о наличии аллергических болезней. Выявляют группу небезопасных реципиентов. К ним Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат относят боль-ных, которым проводились в прошедшем (более 3 нед. вспять) переливания крови, тем паче, если они сопровождались реакциями; дам, имеющих в анамнезе неблагополуч-ные роды выкидыши и рождение малышей с гемолитической заболеванием и желтухой; нездоровых с распадающимися злока-чественными новообразованиями, заболеваниями кровище дли-тельными нагноительными процессами. У Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат нездоровых, имев-ших реакции на переливания крови в анамнезе и неблаго-получный акушерский анамнез, следует заподозрить сен-сибилизацию к резус-фактору. В этих случаях перелива-ние крови следует отложить до выяснения наличия в крови резус-антител либо других антител. Этим нездоровым непременно проводят реакцию на сопоставимость в лабо-раторных критериях с применением Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат непрямой реакции Кумбса.

При абсолютных, актуальных показаниях к перелива-нию крови (шок, острая кровопотеря, томная анемия, продолжающееся кровотечение, томная травматичная операция) приходится переливать кровь, невзирая на наличие противопоказаний. При всем этом целенаправлено под-бирать определенные составляющие крови, ее препараты, проводить при всем этом профилактические мероприятия. При аллергических Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показани-ям, для предупреждения осложнений вводят предвари-тельно десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из ком-понентов крови употребляют те, которые владеют наи-меньшим антигенным воздействием, к примеру разморо-женные и отмытые эритроциты. Целенаправлено комбини-ровать кровь Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат с кровезаменителями направленного дей-ствия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.

Подготовка хворого к переливанию крови. У хворого, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к перелива-нию крови. За 1-2 денька до трансфузии создают общий анализ крови, перед Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат переливанием крови нездоровой должен освободить мочевой пузырь и кишечный тракт. Переливание крови лучше проводить с утра натощак либо после легкого завтрака.

Выбор трансфузнонной среды, метода трансфузии.Пе-реливание цельной крови для исцеления анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающей системы, когда имеется недостаток отдельных компонент крови, не оправдано Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат, потому что для восполнения отдельных причин расходуются другие, необходимости во внедрении которых нездоровому нет. Целебный эффект цельной крови в таких случаях ниже, а расход крови существенно больше, чем при внедрении концентрированных компонент крови, на-пример эритроцитной либо лейкоцитной массы, плазмы, альбумина и др. Так, при гемофилии нездоровому нужно ввести только Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат фактор VIII. Чтоб покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, нужно ввести несколько л. крови, тогда как эту потребность можно обеспечить только несколькими миллилитрами антигемо- фильного глобулина. При гипс- и афибриногенемии необ-ходимо перелить до 10 л цельной крови для восполнения недостатка фибриногена. Используя продукт крови фибри Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат-ноген, довольно ввести его 10-12 г. Переливание цель-ной крови может вызвать сенсибилизацию хворого, образование антител к клеточкам крови (лейкоциты, тромбо-циты) либо белкам плазмы, что чревато угрозой тяже-лых осложнений при повторных переливаниях крови либо беременности. Цельную кровь переливают при острой кровопотере с резким понижением ОЦК, при обменных трансфузиях, при искусственном Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат кровообращении во вре-мя операций на открытом сердечко.

При выборе трансфузионной среды следует использовать тот компонент, в каком нездоровой нуждается, используя также кровезаменители .

Основной метод переливания крови- внутривенный капельный с внедрением пункции подкожных вен. При громоздкой и долговременной всеохватывающей трансфузионной терапии кровь вместе с другими средами вводят в подключичную Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат либо внешную яремную вену. В экстре-мальных ситуациях кровь вводят внутриартериально.

Оценка годности консервированной крови и ее компонен-тов для переливания. Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают цело-стность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (вероятное замерзание, перегревание). Более целенаправлено переливать кровь со сроком хранения менее 5-7 сут Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат, потому что с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологи-ческие конфигурации, которые понижают ее положительные характеристики. При макроскопической оценке кровь обязана иметь три слоя. На деньке размещен красноватый слой эритро-цитов, он покрыт узким сероватым слоем лейкоцитов и сверху определяется прозрачная немного желтая плаз Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат-ма. Признаками непригодности крови являются: красноватое либо розовое окрашивание плазмы (гемолиз), возникновение в плазме хлопьев, помутнения, наличие пленки на поверхно-сти плазмы (признаки инфицирования крови), наличие сгустков (свертывание крови). При срочном переливании неотстоявшейся крови часть ее отливают в пробирку и центрифугируют. Розовое окрашивание плаз-мы показывает на гемолиз. При переливании Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат заморожен-ных компонент крови упаковки с кровью стремительно подог-ревают до температуры 38 0С, потом эритроциты отмывают от использованного криокорректора-глицерина для эритроцитов и диметилсульфоксида для лейкоцитов и тромбоцитов.

Контрольное определение группы крови реципиента и донора. Невзирая на совпадение данных в истории болез-ни и обозначенных на этикетке Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат упаковки, нужно непос-редственно перед переливанием найти группу крови хворого и крови из флакона, взятого для переливания этому нездоровому. Определение проводится доктором, перели-вающим кровь. Неприемлимо поручать контрольное опре-деление группы крови другому доктору либо проводить его заранее. Если переливание крови проводится по критическим свидетельствам, то не считая определения группы Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат крови по системе АВО проводится определение резус- фактора хворого экспресс-методом. При определении группы крови нужно соблюдать надлежащие правила, а оценку результатов следует проводить не только лишь доктором, переливающим кровь, да и другими медиками.

Проведение проб на сопоставимость. Для определения персональной сопоставимости из вены берут 3-5 мл крови в пробирку Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат и после проведенного центрифугирования либо отстаивания одну огромную каплю сыворотки наносят на тарелку либо пластинку. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1-10:1, перемешивают уголком предметного стекла либо стеклянной палочкой и наблюдают в течение 5 мин, после этого добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают итог по наличию либо отсутствию Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат агглютинации. Отсутствие агглютинации свидетельствует о групповой сопоставимости крови донора и реципиента, наличие ее- о несовместимости. Пробу на индивидуаль-ную сопоставимость следует проводить с каждой ампулой переливаемой крови.

Определение сопоставимости крови по резус-фактору проводится в случаях неблагополучного трансфузиологического анамнеза (посттрансфузионные реакции при ге- мотрансфузиях в прошедшем, резус-конфликтная Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат беремен-ность, выкидыши), в критичных ситуациях, когда невоз-можно найти резус-фактор крови реципиента, и в случаях принужденной трансфузии резус-положитель-ной крови нездоровому с неведомой резус-принадлеж-ностью.

Из вены реципиента берут кровь, как и для определе-ния персональной (групповой) сопоставимости, центри-фугируют, каплю сыворотки наносят на чашечку Петри и добавляют Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат в 3-5 раз наименьшего размера каплю крови донора, перемешивают, накрывают крышкой и чашечку помещают плавать на водяную баню при температуре 42-45 0С на 10 мин. Потом, просматривая чашечку на свету, определяют наличие либо отсутствие агглютинации. Исследование лучше проводить при помощи лупы. Отсутствие агглютинации позволяет перелить кровь нездоровому из исследуемой ампулы Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат. Наличие агглютинации показывает на то, что у реципиента резус-отрицательная кровь и в сыворотке имеются антирезус-антитела. Этому нездоровому можно перелить только резус-отрицательную кровь. Пробу на сопоставимость крови по резус-фактору следует проводить с каждой ампулой донорской крови. В тех случаях, когда при проведении проб на групповую сопоставимость по Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат системе АВО либо резус-фактору обнару-жена настоящая агглютинация, нужен личный подбор донорской крови на станции переливания крови. Если состояние хворого просит критической трансфузии крови, то, не дожидаясь результатов исследования и нахождения соответственной крови на станции перелива-ния крови, нужно подобрать кровь из имеющегося припаса. Подбирают одноименную кровь Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат по группе и резус-фактору. С кровью из каждого флакона и сыворот-кой реципиента проводят пробу на групповую совмести-мость по системе АВО и резус-фактору. Если при всем этом агглютинация отсутствует, эту кровь можно переливать нездоровому, начав трансфузию с био пробы. Если выявлена агглютинация в пробах из всех флаконов с Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат одноименной групповой и резус-принадлежностью, состав-ляющей весь припас крови, последнюю переливать нельзя, не дождавшись персонально подобранной крови со станции переливания.

При получении крови, подобранной на станции перели-вания, нужно произвести контрольное определение группы крови и резус-фактора во флаконе и провести пробы на групповую и резус Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат-совместимость. И только в этом случае, когда совпадают групповая и резус- принадлежность крови донора и хворого и отсутствует агглютинация в пробах на групповую по системе АВО и резус-совместимость, можно приступать к переливанию крови, начав его с био пробы.

Изготовление системы и начало трансфузии. Для пере-ливания крови следует воспользоваться пластмассовой Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат систе-мой разового использования с капроновым фильтром, кото-рый позволяет предупредить попадание тромбов в кровя-ное русло хворого. Система состоит из недлинной трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон, длинноватой трубки для вливания крови с 2-мя иглами на концах-для введения во флакон и Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат для пункции вены хворого. Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения. Выпускается в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого ее извлекают конкретно перед внедрением.

Системы многоразового использования для перелива-ния крови использовать не следует, потому что они не имеют микрофильтра. Но по Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат мере надобности внедрения таковой системы употребляют трубки из апирогенной резины, монтируют в нее стеклянную капельницу для наблюдения за скоростью вливания и стеклянную трубку поближе к выходному концу системы для контроля за полнотой выхода воздуха из трубки при ее заполнении кровью-Для подключения системы к флакону берут две особые Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат иглы : длинноватую и коротую, которые вводят через резиновую пробку флакона. Длинноватую иглу вводят до дна флакона, по ней поступает воздух во время переливания, к недлинной игле подсоединяют резиновую трубку системы для вливания, которую пережимают зажимом, флакон переворачивают ввысь дном и устанавливают в штатив. Дальше заполняют систему кровью, вполне удалив Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат из нее воздух.

Монтируя систему для переливания крови, нужно соблюдать правило: переливать кровь из такого же сосуда, в каком она была заготовлена и хранилась.

При переливании крови из пластмассового мешка кровь в мешке перемешивают, на центральную отводную трубку мешка накладывают кровоостанавлива- ющнй зажим, а трубку обрабатывают спиртом либо 10% йодной настойкой и Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат подрезают на 1-1,5 см ниже зажима. С канюли системы для переливания снимают предохрани-тельный колпачок и систему подсоединяют к мешку методом соединения конца трубки мешка и канюли системы. Мешок подвешивают ввысь дном к штативу, систему с капельницей приподнимают и переворачивают таким обра-зом, чтоб фильтр в капельнице размещался сверху Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат. Снимают зажим с трубки, капельницу наполовину запол-няют кровью и накладывают зажим. Систему возвращают в начальное положение, фильтр в капельнице находится понизу и должен быть заполнен кровью. Снимают зажим и заполняют кровью часть системы, расположенной ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появле-ния из иглы капель крови. Несколько Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат капель крови из иглы пускают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совмести-мость. На глаз определяют отсутствие в системе пузырь-ков воздуха. Система готова для переливания. Скорость инфузии регулируют при помощи зажима. При необходи-мости присоединить новый мешок зажимом перекрывают систему Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат, кровоостанавливающим зажимом перекрывают трубку, мешок отсоединяют и подменяют новым.

При переливании крови из стандартного флакона дюралевый колпачок с крышки снимают, резиновую пробку обрабатывают спиртом либо йодной настойкой и прокалывают 2-мя иглами. К одной из этих игл подсоединяют маленькую трубку для поступления воздуха, конец которой устанавливают выше дна флакона Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат, к другой-систему для разового использования и флакон располагают в штативе ввысь дном. Систему заполняют кровью аналогичным образом.

Окончив монтирование и наполнение системы, опреде-лив групповую сопоставимость крови по системе AGO и резус-фактору, приступают конкретно к перелива-нию крови, подсоединив систему к игле, если вена была пунктирована заблаговременно Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат и в нее вливались кровезаменители, либо производят пункцию вены и подсоединяют систему для трансфузии крови.

Проведение пробы на биологическую сопоставимость. Переливание крови либо ее компонент (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, плазмам начинают с проведе-ния био пробы. Для этого 1-ые 15-20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на 3 мин, и в это время Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат наблюдают за состоянием хворого (поведение, расцветка кожных покровов, состояние пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение дыха-ния, гиперемия лица, понижение кровяного давления указывают на несопоставимость крови донора и реципиен-та. При отсутствии признаков несовместимости пробу повторяют еще два раза и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. При проведении Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат трехкратной био пробы в перерыве меж вливаниями крови может быть тромбирование иглы. Во избежание этого в этот период создают неспешное капельное вливание крови либо, если их сразу вводят с кровью, кровезамени-телей.

Наблюдение за переливанием крови. Скорость трансфу-зии регулируют при помощи специального зажима, сдавли-вающего резиновую либо Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50- 60 капель за минуту. По мере надобности струйного введе-ния крови зажим открывают вполне либо подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха во флакон (переливание под давлением).

В течение всего периода трансфузии нужно на-блюдать за нездоровым, чтоб при первых признаках реак Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат-ции на переливание либо отягощения остановить влива-ние и начать целительные мероприятия.

В случае тромбирования иглы не следует пробовать прочистить ее мандреном либо под давлением крови либо раствора из шприца изгнать тромб в вену хворого. В таких случаях нужно перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить ее от вены, иглу Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат из вены удалить и на место пункции наложить повязку, потом другой иглой следует пунктировать другую вену и продол-жить переливание.

Во время переливания кровь допустимо соединять со стерильными, герметично упакованными смесями кро-везаменителей в стандартных упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остает-ся около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат извлекают и на место пункции накладывают асепти-ческую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 0С в течение 48 ч. При возникновении у хворого реакции либо осложнений эта кровь может быть применена для выяснения предпосылки их появления (посев крови, определение Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат групповой либо резус-принадлежности, проверка пробы на сопоставимость перелитой крови с кровью хворого).

Регистрация переливания крови. После окончания переливания крови в истории заболевания и особом журнальчике для регистрации переливания крови делают за-пись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на сопоставимость, наличия либо Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат Отсутствия реакций либо осложнений. Наблюдение за нездоровым после гемотрансфузии. После переливания крови либо ее компонент нездоровому необхо-дим постельный режим в течение 3-4 ч. За ним наблюда-ют в течение суток доктор и мед сестры. Средний мед персонал должен быть проинформирован о необходимости наблюдения, которое включает выяснение жалоб хворого, оценку его Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат общего состояния, поведения, внешнего облика, состояния кожного покрова. Раз в час в течение 4 ч нездоровому определяют температуру тела, подсчи-тывают пульс. На последующий денек делают общий анализ крови и мочи. Конфигурации в поведении хворого, цвета кожных покровов (бледнота, цианоз), возникновение жалоб на боли за грудиной, в пояснице, увеличение температуры тела, учащение Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат пульса, падение кровяного давления являются признаками посттрансфузионной реакции либо отягощения. В таких случаях нужно принять сроч-ные меры по оказанию помощи нездоровому, потому что чем ранее начинается исцеление осложнений, тем благоприят-нее финал. Отсутствие обозначенных симптомов гласит о том, что переливание прошло без осложнений. Если в течение 4 ч после Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат трансфузии крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание не было.

Отягощения ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

Переливание крови при кропотливом соблюдении пра-вил является неопасным способом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погреш-ности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат реакциям либо осложнениям.

Гемотрансфузнонные реакции.В отличие от осложне-ний они не сопровождаются суровыми нарушениями функций органов и систем и не представляют угрозы для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они скоро после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, беспомощности. Могут показаться озноб, боль в Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат голове, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

На долю пирогенных реакций приходится поло-вина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и томные пирогенные реак-ции. При легкой степени температура тела увеличивается в границах 1 С, появляются боль в голове, боли в Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повы-шением температуры тела на 1,5-2 0С, учащением пульса и дыхания. При томных реакциях наблюдается потряса-ющий озноб, температура увеличивается более чем на 2 0С, добивается 40 0С и поболее, отмечаются выраженная боль в голове, боли в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.

Предпосылкой пирогенных реакций являются продукты распада Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности бактерий, распада остатков крови и плазмы, остающихся в трубках и капельницах после предыдущей трансфузии.

При возникновении пирогенных реакций хворого следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить жарким чаем, дать амидопирин. При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат довольно. При томных реакциях, не считая обозначенных средств, нездоровому назначают промедол, амидопирин в инъекциях, внутривен-но вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, ка-пельно вливают раствор глюкозы. Для предупреждения пирогенных реакций у томных анемизированных боль-ных следует переливать отмытые и размороженные эрит-роциты.

Аллергические реакции являются следствием Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобули- нам, наблюдаются в большинстве случаев при повторных трансфузи-ях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются увеличение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рво-та. Для исцеления используют антигистаминные и десенсиби-лизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид каль-ция, кортикостероиды), при явлениях сосудистой недоста-точности-сосудотонизирующие Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат средства.

Гемотрансфузионные отягощения. При переливании не-совместимой в антигенном отношении крови, в главном по системе АВО и резус-фактору, развивается гемотран- сфузионный шок. В базе его патогенеза лежит стремительно наступающий внутрисосудистый гемолиз перели-ваемой крови. Главные предпосылки несовместимости кро-ви- ошибки в действии доктора, нарушение правил перели-вания.

Различают 3 степени Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат шока: 1 степень -снижение си-столического кровяного давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень -до 80-70 мм рт. ст.; 3степень -ниже 70 мм рт. ст.

В течении гемотрансфузионного шока различают пери-оды: 1) фактически гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии; 3) период восстановления диуреза; 4) период излечения.

Клинические симптомы шока могут появиться сначала трансфузии после Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат переливания 10-30 мл крови, в конце либо в последнее время после трансфузии. Нездоровой проявляет беспокойство, сетует на боли и чувство

стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, время от времени озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, время от времени бледное либо цианотичное. Воз-можны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат и дефекация. Пульс нередкий, слабенького заполнения, артериаль-ное давление понижается. При резвом нарастании симпто-мов может наступить погибель.

При переливании несопоставимой крови во время опера-ции под наркозом проявления шока почаще отсутствуют либо слабо выражены. В таких случаях на несопоставимость крови указывают увеличение либо падение кровяного давления, цианоз кожного покрова Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат и видимых слизистых оболочек, завышенная, время от времени существенно, кровоточи-вость тканей в операционной ране. При выведении больно-го из наркоза отмечаются тахикардия, понижение артери-ального давления, может быть острая дыхательная недо-статочность.

Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несопоставимой по резус-фактору, развиваются через 30-40 мин, а время от Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат времени и через несколь-ко часов после переливания.

При выведении хворого из шока может развиться острая почечная дефицитность. В 1-ые деньки отмеча-ются понижение диуреза (олигурия), низкая относительная плотность мочи, нарастание Явлений уремии. При прогрес- сировании острой почечной дефицитности может насту-пить полное прекращение мочеотделения (анурия). В крови Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат наращивается содержание остаточного азота и мочеви-ны, билирубина. Период длится в томных случа-ях до 8-15 и даже 30 сут. При подходящем течении почечной дефицитности равномерно восстанавливается диурез и наступает период излечения. При развитии уремии нездоровые погибают на 3-15-й денек.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедля закончить переливание крови и, не Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат дожидаясь выяснения предпосылки несовместимости, начать насыщенную терапию.

1. В качестве сердечно-сосудистых средств используют строфантин, корглюкон, при низком артериальном давле-нии-норадреналин, в качестве антигистаминных средств употребляют димедрол, супрастин либо дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона либо 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятель-ности и замедления реакции Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат антиген-антитело.

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуля- ции используют кровезаменители; реополиглюкин, солевые смеси.

3. С целью выведения товаров гемолиза вводят гидрокарбонат либо лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза используют гемодез, ла- .зикс, маннитол.

5. Срочно проводят двухстороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Нездоровым дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат дефицитности проводят искусствен-ную вентиляцию легких.

7. Неэффективность фармацевтической терапии острой по-чечной дефицитности. прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

Бактериально-токсический шок наблюдается очень изредка. Предпосылкой его служит инфицирование крови во время заготовки либо хранения. Отягощение появляется либо конкретно во время трансфузии, либо через 30-60 мин после нее. Сходу возникают Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат классный озноб, высочайшая температура тела, возбуждение, затемне-ние сознания, нередкий нитевидный пульс, резкое понижение кровяного давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Для доказательства диагноза принципиальное значение имеет бактериологическое исслЁдование крови, оставшейся после переливания.

Исцеление предугадывает немедленное примене-ние противошоковой, дезинтоксикационной и антибактери-альной терапии, включающей внедрение обезболива-ющих сосудосужающих средств (мезатон Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат, норадреналин), кровезаменителей реологического и дезинтоксикационного деяния (реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан), электролитных смесей, антикоагулянтов, лекарств широкого диапазона деяния (аминогликозиды, цефалоспорины).

Более отлично преждевременное дополнение всеохватывающей терапии обменными переливаниями крови.

Воздушная эмболия может произойти при нару-шении техники переливания- неверном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат, несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, потом в правую половину сердца и дальше в легочную артерию, закупорив ее ствол либо ветки. Для развития воздушной эмболии довольно одномоментного поступле-ния в вену 2-3 см3 воздуха. Клиническими признаками воздушной эмболии легочной артерии являются резкие боли в Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины тела, слабенький нередкий пульс, падение арте-риального давления. Нездоровые неспокойны, хватают себя руками за грудь, испытывают чувство ужаса. Финал почаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии нужно закончить переливание крови и начать реанимацион-ные мероприятия: искусственное дыхание, введение сер-дечно-сосудистых средств.

Тромбоэмболия Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат при переливании крови происхо-дит в итоге эмболии сгустками крови, образовавши-мися при ее хранении, либо тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложне-ние протекает по типу воздушной эмболии. Маленькие тромбы закупоривают маленькие ветки легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель, сначала сухой Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат, потом с кровянистой мокротой, увеличение температуры тела). При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболии немедля прекращают вливание крови, используют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фиб- ринолизина, стрептокиназы, гепарина.

Громоздкой гемотрансфузией считается переливание, при котором за маленький период времени (до 24 ч) в Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат кровяное русло вводится донорская кровь, количество которой превосходит 40-50% ОЦК (обычно, это 2-3 л крови). При переливании такового количества крови (в особенности долгих сроков хранения), приобретенной от различных доноров, может быть развитие сложного симптомакомплекса, именуемого синдромом громоздкой гемотрансфузии. Основными факторами, определяющи-ми его развитие, являются воздействие охлажденной (рефрижераторной) крови, поступление огромных Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат доз нит-рата натрия и товаров распада крови (калий, аммиак и др.), накапливающихся в плазме при ее хранении, также мощное поступление в кровяное русло воды, приво-дящее к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Острое расширение сердца развивается при резвом поступлении в кровь хворого огромных доз консервированной крови при струйном ее переливании либо нагнетании Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат под давлением. Отягощение проявляется одышкой, цианозом, жалобами на боли в правом подре-берье, частым малым аритмичным пульсом, понижением артериального и увеличением венозного давления. При признаках перегрузки сердца вливание следует прекра-тить, произвести кровопускание в количестве 200-300 мл и ввести сердечные (строфантин, коргликон) и сосудосу-живающие средства, 10% раствор Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат хлорида кальция (10 мл).

Нитратная интоксикация развивается при мас-сивной трансфузии. Токсической дозой Нитрата натрия считается 0,3 г/кг. Нитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что вместе с скоплением в крови нитрата приводит к тяжеленной интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, понижение артериального дав-ления, аритмия Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат. В томных случаях присоединяются расширение зрачков, отек легких и мозга. Для предупреж-дения Нитратной интоксикации нужно во время ге- мотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.

Вследствие переливания огромных доз консервирован-ной крови долгих сроков хранения (более 10 сут) может развиться томная калиевая интоксикация, что Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат приводит к фибрилляции желудочков, а потом и к остановке сердца. Профилактикой калиевой интоксикации является переливание крови маленьких сроков хранения (3-5сут), применение отмытых и размороженных эрит-роцитов.

При громоздкой гемотрансфузии, при которой перелива-ют кровь, совместимую по групповой и резус- принадлежности, от многих доноров, вследствие индивиду-альной несовместимости белков плазмы может быть Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат разви-тие сурового осложнения-синдрома гомологичной крови.

Клиническими признаками синдрома гомологичной крови являются бледнота кожных покровов с синюшным цветом, одышка, беспокойство, прохладная на ощупь кожа, нередкий слабенький пульс. Кровяное давление сни-жено, венозное давление повышено, в легких определяют-ся множественные мелкопузырчатые мокроватые хрипы. Отек легких может нарастать, что выражается Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат в появле-нии крупнопузырчатых мокроватых хрипов, клокочущего дыхания. Отмечается падение гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, невзирая на адекватное либо избыточ-ное возмещение кровопотери, замедление времени сверты-вания крови. В базе синдрома лежат нарушение микро- циркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депониро-вание крови.

Профилактика синдрома гомологичной крови предус-матривает восполнение Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат кровопотери с учетом ОЦК и его компонент. Очень принципиальна композиция донорской крови и кровезаменителей гемодинамического (противошокового) деяния (полиглюкин, реополиглюкин), улучшающих ре-ологические характеристики крови (ее текучесть) за счет разве-дения форменных частей, понижения вязкости, улучше-ния микроциркуляции.

По мере надобности громоздкой трансфузии не следует стремиться к полному восполнению концентрации гемог Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения - реферат-лобина, для поддержания транспортной функции кислоро-да его довольно 75-80 г/л. Восполнять недостающий ОЦК следует кровезаменителями. Принципиальное место в предуп-реждении синдрома гомологичной крови занимает аутотрансфузия крови либо лазмы, т.е. переливание нездоровому полностью совместимой трансфузионной среды, также размороженных и отмытых эритроцитов.


perelivanie-krovi-osnovnie-dejstviya-i-posledovatelnost-ih-vipolneniya-referat.html
perelman-mihail-izrajlevich-akademik-ramn-direktor-nii-ftiziopulmonologii-mma-im-i-m-sechenova.html
perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste-mehanizm-ekstenzionnie-fleksionnie-klinika-diagnostika-lechenie.html